痛風為嘌呤代謝紊亂和或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點是高尿酸血癥,痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積，特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結石形成。痛風可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性痛風是遺傳；繼發(fā)性痛風則大多是由于慢性溶血性白血病、惡性腫瘤、多種腎臟器質(zhì)性病等導致的腎功能減退而引起。當體內(nèi)有大量尿酸積聚，形成高尿酸血癥，如果尿酸沉積在骨和軟骨上，則可引起關節(jié)炎癥狀，成為反復發(fā)作的痛風關節(jié)炎。

典型病例：患者劉某，男36歲，患痛風病5年，關節(jié)紅腫熱痛發(fā)作頻繁，約一個半月發(fā)作一次，伴下肢沉重感。最初作風濕性關節(jié)炎治療，延誤了病情。后常用別嘌醇，致腹瀉，胃腸不適，還需加非甾體類抗炎藥（消炎痛，扶他林等），痛風方能緩解，但關節(jié)炎紅腫發(fā)作仍未控制，血尿酸持續(xù)在418～843μmol/L。本次發(fā)作后服用別嘌醇和秋水仙堿2周，白細胞逐周下降，從9.6×109/L下降為3.6×109/L，并出現(xiàn)肝功能損害，遂停止服用西藥，后轉(zhuǎn)我院治療。檢查發(fā)現(xiàn)其兩拇指關節(jié)輕度增生，腫脹，局部呈暗紅色，有明顯壓痛，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑數(shù)。血尿酸843μmol/L，白細胞3.6×109/L，血沉20mm/h，尿常規(guī)正常，腎功能輕度異常。診斷：風濕性關節(jié)炎（痛風癥）。治療：復方風濕寧片口服，每次5片，每日3次。囑服藥期間多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。服藥半個月后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，兩拇指關節(jié)色素轉(zhuǎn)淡，紅腫現(xiàn)象消失。復查：血尿酸543μmol/L (下降了300μmol/L)，白細胞7×109/L，血沉10mm/h。繼續(xù)服藥2個月，血尿酸340μmol/L；血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常，隨訪至今6年關節(jié)炎未曾復發(fā)。

作者  劉惠玉 （合肥市中山醫(yī)院）

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