萬曉冬, 王成龍, 徐 俊( 浙江省臨安市人民醫(yī)院臨安311300)

【摘要】: 目的 觀察外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 將85例患者隨機(jī)分為兩組,對照組40例采用外科手術(shù)治療, 觀察組45例患者在手術(shù)治療前上加服消炎利膽片每次5片,每日3次口服7d。觀察兩組患者的療效, 肛門排氣時間、止痛藥物應(yīng)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療后的總有效率分別為9718%和8715%, 兩組間比較顯著性差異P <0.05; 2組患者治療后在肛門排氣時間、止痛藥物應(yīng)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率幾方面比較具有顯著性差異( P< 0.05) 。結(jié)論外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】: 藥物; 外科手術(shù); 膽結(jié)石; 臨床觀察

膽道結(jié)石是外科常見疾患之一,以發(fā)作性急性腹痛為主要臨床表現(xiàn);臨床上對于結(jié)石較大內(nèi)科保守療法無法排石時,手術(shù)是必要手段[1];近年來我們在外科手術(shù)前給予藥物配合治療,取得一定療效,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院普外科住院即將實施手術(shù)治療的85例膽結(jié)石患者, 所有患者均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)內(nèi)科保守治療無效且有手術(shù)指征, 無心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 分組 上述85例患者按就診時間先后順序隨機(jī)分為兩組,觀察組45例, 男22例, 女23例, 年齡49 ~ 73 歲, 平均65.1±6.8歲, 病程1~ 6 年, 平均3.3± 0.8年; 對照組40例,男22例, 女18例, 年齡52~ 71歲, 平均63.3±5.3歲, 病程1~ 5 年,平均3.6±0.7年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無顯著性差異(P>01 05) , 具有可比性。

1.3 治療方法 對照組: 患者對合并有糖尿病、高血壓者給予降糖、降壓等對癥治療, 均采用氣管插管全麻, 采用右肋緣下切口行膽囊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予止血、抗炎等對癥治療。觀察組: 患者與對照組同樣實施手術(shù)治療, 在手術(shù)治療前7d,給予消炎利膽片口服, 每次5片, 每日3次, 連服7d。

1.4 療效判定及癥狀觀察 臨床療效參考文獻(xiàn)擬定評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈: 傷口完全愈合, 癥狀和體征完全消失, 恢復(fù)正常生活和工作。顯效: 傷口愈合, 癥狀和體征明顯減輕, 生活能自理。有效: 傷口愈合, 癥狀和體征有所恢復(fù)。無效: 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后觀察: 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、肛門通氣時間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計分析 所觀察的各種數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料采用t 檢驗, 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組經(jīng)手術(shù)治療后, 其中觀察組有效率為97.8%, 對照組有效率為87.5%, 兩組患者比較具有顯著性差異P<0.05( 見表1) 。

2.2 兩組患者術(shù)后癥狀比較 兩組患者分別實施手術(shù)后, 觀察組和對照組患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用比例分別為11.1% 和45.0%, 術(shù)后并發(fā)癥分別為6.7%和22.5%; 肛門排氣時間分別為21.5±4.3 和42.8±7.9h; 上述結(jié)果提示, 觀察組術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥物實用及術(shù)后癥狀方面低于對照組, 且組間比較具有顯著性差P<0.05(見表2) 。

3 討論

      膽結(jié)石是臨床常見和多發(fā)病, 在普通人群的發(fā)病率約為1~ 10%[1], 且發(fā)病率有逐年上升的趨勢; 依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同, 可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石; 膽結(jié)石發(fā)病后應(yīng)及時治療, 臨床上有非手術(shù)保守及手術(shù)療法。其中保守治療包括口服藥、灌注藥物溶石、體外碎石等, 膽結(jié)石手術(shù)有開腹手術(shù)和腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)兩種, 手術(shù)療法無論是傳統(tǒng)的術(shù)式, 還是微創(chuàng)手術(shù), 要充分考慮患者的并發(fā)病以及手術(shù)后的感染問題, 尤其對有并發(fā)疾患的老年患者[3]。

      消炎利膽片是由穿心蓮、溪黃草和苦木組成的中藥復(fù)方制劑, 具有清熱、祛濕、利膽等功效; 現(xiàn)代藥理研究表明: 消炎利膽片對DNFB 和巴豆油誘發(fā)的耳腫脹及血管通透性增加具有明顯的抑制作用, 也提示消炎利膽片對急性炎癥有一定的抑制效果; 其主要成分穿心蓮中的穿心蓮內(nèi)酯類化合物有較好的抗炎活性, 并證明其抗炎活性與該化合物的雙鍵位置相關(guān); 溪黃草提取物能有效抑制二甲苯引起的小鼠耳部炎癥反應(yīng), 并對抗醋酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加[4]。膽道結(jié)石合并感染時, 藥物保守治療對部分患者短期內(nèi)有效,但常會反復(fù)發(fā)作。藥物治療不能代替外科處理的原則, 應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時手術(shù)以解除梗阻, 有效地引流; 但術(shù)后感染等缺點, 需要藥物治療, 因而我們采用術(shù)前給中藥治療, 所采用的藥物治療能起到疏肝利膽消炎作用, 能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用,與未服用該藥物的對照組比較具有非常顯著性差異P<0.05;由此也提示該藥物配合手術(shù)的確定療效。該藥物經(jīng)濟(jì)、方便易得, 且服用方便, 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]石運(yùn)振, 胡安國.膽結(jié)石內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2) :156-157.

[4]韓光, 曾超, 杜鋼軍, 等.穿心蓮內(nèi)酯衍生物的合成及其抗炎免疫活性[J].中草藥,2006,37:1771-1775.

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