鈕宏文 朱建明 沙粒 李財寶 薛志祥

【摘要】目的 觀察消炎利膽片對膽總管探查術(shù)后患者T管膽汁細菌數(shù)量的影響。方法 將46例進行膽道探查術(shù)的患者隨機分為對照組(23例)和治療組(23例);術(shù)后兩組均用抗生素3天, 治療組在術(shù)后第4 天始加服消炎利膽片(5片,tid) , 連續(xù)服用5d。采集兩組患者術(shù)后0、6、8 天的膽汁作細菌培養(yǎng), 比較兩組患者用藥后的菌譜及帶菌時間的變化,觀察膽汁量的變化。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后第8天膽汁中細菌培養(yǎng)陽性率較手術(shù)日明顯減少(P<0.05, P<0.01) ,術(shù)后第8天治療組T管膽汁中細菌培養(yǎng)陽性率較對照組減少更明顯(P<0.01);兩組膽汁培養(yǎng)的菌譜無變。結(jié)論 消炎利膽片可以明顯減少術(shù)后T 管膽汁中的細菌數(shù)量以及縮短膽汁帶菌的時間, 可能與其利膽及抗菌作用有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】消炎利膽片; 膽總管探查; T 管; 膽汁; 細菌

膽道結(jié)石及膽道感染是臨床常見病癥, 屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”等范疇。本病除了使用藥物治療之外, 通常需要手術(shù)治療。膽道感染時膽汁中細菌培養(yǎng)的陽性率很高[1-3] , 因此圍手術(shù)期抗生素的使用非常普遍,從而導(dǎo)致很多耐藥菌株的產(chǎn)生。很多中藥在抗菌方面的效果為臨床控制、減少抗生素的使用提供了新的途徑, 消炎利膽片被證明在體外有明顯的抗菌活性[4]。我們對膽總管探查術(shù)后患者使用消炎利膽片, 觀察其在臨床上減少膽汁中細菌的作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2007年10月觀察在我院施行膽道探查術(shù)的46例患者, 均未合并嚴重心肺疾病、糖尿病及其他部位感染。隨機分為治療組和對照組, 各23例。對照組中男性10例, 女性13例; 年齡28~63歲。治療組中男性11例, 女性12例; 年齡30~65歲。其中膽道急性感染、膽管結(jié)石并反復(fù)感染、膽囊結(jié)石并有膽管探查指征的患者,在對照組分別為8例、9例和6例; 在治療組中分別為6例、12例和5例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面無顯著差異(P>0.05) , 具有可比性。

1.2 用藥方法 所有患者按上海市抗生素使用指導(dǎo)原則,在圍手術(shù)期靜脈滴注抗生素( 頭孢三代加甲硝唑) 3 d, 術(shù)后第4 天進食。治療組開始給予口服消炎利膽片( 5 片, 3 次/d) ,連續(xù)口服5 d; 對照組則停用任何藥物。

1.3 觀察方法 所有患者在術(shù)中( 0 天) 取膽汁作細菌培養(yǎng); 術(shù)后統(tǒng)計其膽汁引流量, 并在第6 天和第8 天分別從T管用無菌注射器抽取膽汁作細菌培養(yǎng), 并避免污染。由于取樣及鑒定分離等方法的限制, 未作厭氧菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析, 組內(nèi)率的比較用配對χ2 檢驗, 組間率的比較用Fisher精確概率法, P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果 患者均順利渡過手術(shù)感染期, 有2 例患者術(shù)后第7 天開始再次使用抗生素, 經(jīng)細菌培養(yǎng)表明為革蘭氏陽性菌。細菌培養(yǎng)結(jié)果表明, 手術(shù)當天膽汁中菌譜與文獻報道沒有明顯區(qū)別, 主要為革蘭氏陰性菌, 其中以大腸桿菌為主( 46.34%) , 肺炎克雷伯菌占19.51%, 陰溝腸桿菌占9.76%, 銅綠假單胞菌占4.88%;革蘭氏陽性球菌主要是糞腸球菌占9.76%和草綠色鏈球菌9.76%( 表1) 。

2.2 膽汁引流情況 術(shù)后第3 天, 兩組患者T 管膽汁量平均約為470 ml。術(shù)后第6 天, 服用消炎利膽片組膽汁量為440 ml, 對照組膽汁量為380 ml; 術(shù)后第8 天, 服用消炎利膽片組為420 ml, 對照組為360 ml。

2.3 細菌檢出率分析 治療組服用消炎利膽片3d 后膽汁中的細菌數(shù)量較對照組減少, 服用5 d 后, 治療組的膽汁細菌數(shù)量較對照組明顯減少(P<0.01)(表2) 。

表2 兩組膽道探查術(shù)后0、6、8 天的細菌培養(yǎng)陽性率比較

3 討論

膽道感染是一種外科常見病, 多數(shù)情況下是由膽道結(jié)石引起。急性膽道感染是一種可以引起全身感染的疾病, 目前仍有一定的死亡率, 需要及時正確的處理[5]。膽汁的細菌培養(yǎng)對于治療有重要的意義。有文獻報道, 膽總管結(jié)石合并，膽道感染時的膽汁的細菌培養(yǎng)陽性率為58%~76%[1- 3]。本研究細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示, 陽性率為69.57%, 致病菌種類與腸道細菌種類基本一致, 以革蘭氏陰性桿菌為主, 主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等。膽道結(jié)石合并感染時, 藥物保守治療對部分患者短期內(nèi)有效, 但常會反復(fù)發(fā)作。藥物治療不能代替外科處理的原則, 應(yīng)強調(diào)及時手術(shù)以解除梗阻, 有效地引流才能達到治療的目的。在膽道感染時抗生素的應(yīng)用通常是經(jīng)驗性的, 但是為了防止耐藥菌株的產(chǎn)生, 應(yīng)盡量選擇窄譜而有效的抗生素[6]。對于抗生素使用多大的劑量, 通常沒有明確規(guī)定, 取決于感染的嚴重程度以及患者的體質(zhì)等一般狀況, 各個國家具體情況不同[3]。近年來抗生素在臨床的濫用已經(jīng)成為一個值得關(guān)注的問題。減少和避免濫用抗生素, 不僅可降低醫(yī)療費用, 而且可以防止長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致嚴重的雙重感染及耐藥菌株的產(chǎn)生。中藥在抗感染過程中的作用正越來越引起廣泛重視[7]。消炎利膽片是由穿心蓮、溪黃草、苦木按生藥1∶1∶1 的重量提取濃縮而成的浸膏片, 這幾種藥物分別具有清熱解毒、清熱利濕和祛濕降火的作用。消炎利膽片在體外被證明有抗菌作用[4] , 其抗菌的主要成分是多種內(nèi)酯類化合物?；颊咴谛g(shù)后3 天的抗生素使用后, 膽汁中仍然有一定數(shù)量的細菌。我們通過對膽總管探查患者術(shù)后膽汁量的統(tǒng)計及細菌培養(yǎng), 發(fā)現(xiàn)消炎利膽片起到了使膽汁分泌量增加和減少T 管膽汁中細菌的作用。這種抑菌作用可能與其利膽通瀉和一定的體內(nèi)抗菌作用有關(guān)。中醫(yī)理論認為, 膽道感染多因氣滯、濕熱、熱毒而導(dǎo)致膽腑氣機阻塞, 血瘀閉阻, 不通則痛。因此, 急性膽道感染應(yīng)以“清利濕熱, 調(diào)暢氣機, 活血通絡(luò), 緩急止痛”為基本治療原則。消炎利膽片的功效符合這一原則, 在臨床上廣泛用于治療脅痛和急性膽囊炎等。本研究結(jié)果提示, 膽道探查術(shù)后使用消炎利膽片能減少T 管膽汁中的細菌, 可起到很好的綜合治療效果, 避免了持久應(yīng)用抗生素致耐藥菌株的產(chǎn)生, 也起到了節(jié)約醫(yī)療資源的作用。

參考文獻: