提 要 :本院隨訪消炎利膽片治療膽囊術(shù)后綜合征患者共 168 例 ,有效 124 例 ,總有效率為 73. 81 %。其中消炎利膽片治療單 純性膽囊術(shù)后綜合征患者 125 例 ,有效 96 例 ,有效率為 76. 80 %;治療膽囊術(shù)后綜合征合并膽管結(jié)石患者 23 例 ,有效 16 例 ,有 效率為 69. 57 % ;治療膽囊術(shù)后綜合征合并脂肪肝患者 20 例 ,有效 12 例 ,有效率為 60. 00 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ,三組中任何兩組 之間的療效都無顯著性差異 ( P > 0. 05) ,故認(rèn)為消炎利膽片治療膽囊術(shù)后綜合征有確切療效。

關(guān)鍵詞 :消炎利膽片;膽囊術(shù)后

綜合征 中圖分類號(hào):R657. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編號(hào):1006 —0979 (2001) 05 —0010 —01

膽囊術(shù)后綜合征指膽囊切除后臨床表現(xiàn)為右上腹部疼 痛 ,并牽涉到右側(cè)肩背疼痛的一組綜合征。膽囊切除術(shù)后約 有 20 %的患者出現(xiàn)膽囊術(shù)后綜合征 ,是臨床常見病之一。 本院 B 超室和中醫(yī)科自 1996 年 5 月～2000 年 12 月共收集經(jīng) 消炎利膽片治療膽囊術(shù)后綜合征患者 168 例 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在排除其它疾病情況下 ,凡是膽囊切除后出現(xiàn)右上腹部 疼痛 ,并牽涉到右側(cè)肩背疼痛者 ,即可診斷為膽囊術(shù)后綜合 征。凡是膽囊術(shù)后綜合征患者均采用我院 ALO KASSC— 210 牌B 超進(jìn)行肝膽 B 超檢查。共有患者 168 例 ,最大年齡 為 83 歲 ,最小年齡為 21 歲 ,平均年齡為 45 歲。對(duì) 168 名患 者進(jìn)行分組 ,單純性膽囊術(shù)后綜合征患者 125 例 ,男 23 例 , 女 102 例 ,平均年齡 42 歲 ;膽囊術(shù)后綜合征合并膽管結(jié)石患 者 23 例 ,男 4 例 ,女 19 例 ,平均年齡 44 歲 ;膽囊術(shù)后綜合征 合并脂肪肝患者 20 例 ,男 4 例 ,女 16 例 ,平均年齡為 49 歲 。 各組女性患病率均高于男性患病率 ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ,男女患 病率組間無顯著性差異 ( P > 0. 05) ,具有可比性。

2 治療方法

膽囊術(shù)后綜合征患者口服消炎利膽片 ,每次 6 片 ,每天 3 次 ,5 天為 1 療程 ,每位患者需治療 1～2 個(gè)療程。

3 療效觀察

痊愈是指口服消炎利膽片 1～2 個(gè)療程之后右上腹部疼 痛 ,右側(cè)肩背疼痛癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)是指口服消炎利膽 片 ,1～2 個(gè)療程之后右上腹部疼痛 ,右側(cè)肩背疼痛癥狀明顯 減輕。無效是指口服消炎利膽片 1～2 個(gè)療程之后右上腹部 疼痛 ,右側(cè)肩背疼痛癥狀無明顯改變。

4 結(jié) 果

經(jīng)消炎利膽片治療膽囊術(shù)后綜合征患者共 168 例 ,其中 痊愈 53 例 ,好轉(zhuǎn) 71 例 ,無效 44 例 ,總有效率為 73. 80 %。把 168 例膽囊術(shù)后綜合征患者分成 A 、B、C3 組。A 組為單純性 膽囊術(shù)后綜合征患者 ,共 125 例 ,其中痊愈 41 例 ,好轉(zhuǎn) 55 例 ,無效 29 例 ,有效率為76. 80 %。B 組為膽囊術(shù)后綜合征 合并膽管結(jié)石患者 ,共 23 例 ,其中痊愈 7 例 ,好轉(zhuǎn) 9 例 ,無效7 例 ,有效率為 69. 57 %。C 組為膽囊術(shù)后綜合征合并脂肪 肝患者 ,共 20 例 ,其中痊愈 5 例 ,好轉(zhuǎn) 7 例 ,無效 8 例 ,有效 率為 60. 00 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ,A、B、C3 組中任何兩組療效 都無顯著性差異( P > 0. 05) ,故認(rèn)為消炎利膽片無論是治療 單純性膽囊術(shù)后綜合征還是合并膽管結(jié)石或脂肪肝 ,都有確 切療效。見表 1 。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為膽囊術(shù)后綜合征屬“脅痛”范疇 ,辨證多為肝郁 氣滯 ,中醫(yī)認(rèn)為消炎利膽片具有清熱利膽、疏肝理氣止痛作 用 ,故用于膽囊術(shù)后綜合征具有良好療效 。西醫(yī)認(rèn)為膽囊術(shù) 后綜合征多由膽道感染、膽道結(jié)石、膽道末端狹窄、胰腺炎、 膽囊術(shù)后膽管遺留過長(zhǎng)等原因所致。而本人認(rèn)為膽囊術(shù)后 綜合征主要因?yàn)槟懩仪谐竽懩胰比?/span> ,失去膽囊儲(chǔ)存膽汁功 能 ,肝內(nèi)外膽管持續(xù)排泄膽汁 ,使奧迪氏括約肌經(jīng)常處于舒 張狀態(tài) ,導(dǎo)致胰液和十二指腸液體反流 ,引起膽道細(xì)菌性和 非細(xì)菌性感染 ,炎癥代謝產(chǎn)物的刺激使十二指腸大小乳頭水 腫和奧迪氏括約肌痙攣 ,導(dǎo)致右上腹部和右側(cè)肩背疼痛。另 外 ,膽囊術(shù)后綜合征患者肝外膽管都有不同程度的代償性擴(kuò) 張、牽拉周圍神經(jīng)而引起疼痛 。西醫(yī)藥理認(rèn)為消炎利膽片有 清除膽道細(xì)菌性和非細(xì)菌性炎癥 ,促進(jìn)膽汁分泌 ,增加膽汁 排泄速度 ,從而加速致病菌或炎癥代謝產(chǎn)物的排出 ,減少對(duì) 膽道刺激而緩解疼痛 ,另外消炎利膽片有緩解奧迪氏括約肌 痙攣?zhàn)饔?/span> ,從而緩解疼痛 ,改善臨床癥狀 。膽囊術(shù)后綜合征 合并膽道結(jié)石或脂肪肝為最常見并發(fā)癥 ,因病情復(fù)雜嚴(yán)重 , 故療效略低于消炎利膽片治療單純性膽囊術(shù)后綜合征的療 效 ,但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異 ,所以消炎利膽片治療膽囊術(shù) 后綜合征有確切療效。